MODELLO DOMANDA AMMISSIONE	Regolarizzazione imposta 
di Bollo	

OGGETTO: “T.A.L.E.N.T FOR NEET – Tirocinio e/o Accompagnamento al Lavoro anche in Europa. Nuove opportunità per Neet” – Piano Esecutivo Regionale Garanzia Giovani - DGR n. 677 del 17 maggio 2016 - Richiesta di ammissione al finanziamento.

Alla GIUNTA REGIONALE DEL VENETO
Sezione Formazione
Fondamenta S. Lucia, Cannaregio 23
30121 VENEZIA 

Il sottoscritto ________________________________nato a ______________ il ________________ domiciliato presso ____________________________ in qualità di legale rappresentante dell’Ente/Azienda ________________________ con sede legale in _______________ cap. _______ via ________________  tel. n. __________ fax n. _________ CF _______________________ P.IVA _________________________ 

C H I E D E

relativamente al bando in oggetto indicato, l'ammissione di n. ______ progetti di seguito elencati già acquisiti via web dalla procedura regionale per la presentazione dei progetti nell’ambito del Programma Operativo Nazionale per l’attuazione dell’Iniziativa Europea per l’Occupazione Giovanile:

TABELLA RIEPILOGATIVA 

codice	titolo	tipologia percorso	tot. preventivo	n. moduli partner 	

					
	   	Totale			

Ai sensi e per gli effetti degli articoli 46 e 47 del D.P.R 28 dicembre 2000 n. 445 – Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa, consapevole che in caso di dichiarazione mendace o non conforme al vero incorrerà nelle sanzioni previste dall’art. 76 del medesimo decreto,

DICHIARA

Che l’Organismo suddetto:

•	E’ iscritto all’Albo Regionale degli Enti accreditati al n. _______ per l’ambito della Formazione Superiore;
•	E’ iscritto all’Albo Regionale degli Enti accreditati al n. _______ per i Servizi al Lavoro;
•	Ha già presentato istanza di accreditamento per l’ambito della Formazione Superiore in data ____________ a mezzo PEC;
•	È soggetto accreditato per i servizi al lavoro ai sensi dell’art. 25 della L.R. n. 3/2009 con il cod. accr. n. ___________;
•	Ha già presentato istanza di accreditamento per i servizi al lavoro ai sensi dell’art. 25 della L.R. n. 3/2009 in data _________ a mezzo PEC;
•	E’ soggetto che rientra nella rete degli Youth Corner per l’Attuazione della Garanzia Giovani nella Regione Veneto, così come approvato con Decreto del Direttore della Sezione Lavoro n. _____ del ___________;
•	Si impegna alla stipula di una specifica convenzione con l’ente Veneto Lavoro con la quale potrà accedere al sistema informativo IDO;
•	Si impegna a informare e a selezionare gli utenti tra tutti i potenziali destinatari interessati al progetto e iscritti al Programma Garanzia Giovani;
•	Nel caso in cui i giovani interessati al progetto non siano ancora iscritti al Programma Garanzia Giovani, il soggetto proponente si impegna a suggerire al candidato lo Youth Corner più vicino a seconda della residenza e provincia del caso;

DICHIARA ALTRESI’

-	che la posizione degli organi collegiali del soggetto da lui rappresentato non contrasta con le disposizioni di cui all’articolo 6, comma 2 del Decreto Legge n. 78 del 31 maggio 2010, convertito nella Legge 122 del 30 luglio 2010;
-	che le disposizioni di cui all’articolo 6, comma 2 del Decreto Legge n. 78 del 31 maggio 2010 NON SI APPLICANO nei confronti del soggetto da lui rappresentato, in quanto: 
___________________________________________________________________________
-	che le informazioni, i dati ed i risultati inseriti sia nel formulario acquisito via web corrispondono al vero;
-	di essere a conoscenza che, in relazione alle disposizioni in materia di protezione dei dati personali – D.L.vo n. 196 del 30/06/2003 - la Regione Veneto si riserva di raccogliere, trattare, comunicare e diffondere, per finalità istituzionali, tutti i dati personali derivanti dalla gestione dei percorsi formativi in questione, nei limiti e secondo le disposizioni di legge, di regolamento o atto amministrativo. Conseguentemente la comunicazione alla Regione di dati personali riguardanti gli utenti, i docenti, il personale amministrativo e dei soggetti partner, etc., avverrà sotto la responsabilità dello scrivente, il quale è tenuto ad acquisire agli atti della struttura la preventiva autorizzazione all'uso di tali dati personali; 
-	di essere consapevole che, qualora dai controlli dell’amministrazione regionale, di cui agli articoli 71 e ss. del D.P.R. 445/00, emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, l’Ente rappresentato decade dai benefici eventualmente concessi.

Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 455/00 allega alla presente istanza, copia fronte retro del documento di identità, in corso di validità, del sottoscrittore.

Si allega alla presente la seguente documentazione:

1.		N.___ moduli di adesione in partnership (sottoscritti dai partner in originale) 			
2.		Fotocopia documento identità del sottoscrittore			
3.	Altri documenti (indicare quali):	  SI  	  NO 	

   
 data,						         Timbro e firma del legale rappresentante

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA 
(Artt. 38, 46, 47 D.P.R. 445/00)

Il sottoscritto _________, nato a ______________il ____________, codice fiscale ______________ nella sua qualità di legale rappresentante o di procuratore/amministratore/direttore generale/dirigente munito di potere di rappresentanza () della Società/Associazione/Ente/Agenzia__________________________ con sede legale in _____________________ Via ________________________________________________, C.F. ___________________________,

ai sensi e per gli effetti degli articoli 38, 46 e 47 del D.P.R. 445/00, consapevole della responsabilità penale in caso di dichiarazioni false o reticenti

DICHIARA

a) che il soggetto rappresentato non si trova in stato di fallimento, di liquidazione, di concordato preventivo o in qualsiasi altra situazione equivalente, che a proprio carico non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni e che non versa in stato di sospensione dell'attività commerciale; 

b) che nei confronti del legale rappresentante e nei confronti di tutte le altre persone munite di potere di rappresentanza non è stata emessa alcuna sentenza di condanna passata in giudicato o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, alcuna sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale anche con riferimento ad eventuali condanne per le quali abbiano beneficiato della non menzione (*);
 
b1) ovvero  che nei confronti dei seguenti soggetti muniti di potere di rappresentanza:

Sig./ra __________________ nato/a a ___________ il ___________, 
qualifica di________________________ 

sono state emesse le seguenti sentenze di condanna passate in giudicato o decreti penali di condanna divenuti irrevocabili ovvero sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'articolo 444 del c.p.p.:_________________________________________________________________

- norma giuridica violata: _______________;
- pena applicata (la pena deve essere indicata anche se sono stati concessi i benefici della “sospensione” e/o della “non menzione”) ________________________________;
- anno della condanna __________________ (*);

(*) 	ATTENZIONE:
1)	Costituisce causa ostativa alla concessione del finanziamento per l’attività formativa, il fatto che nei confronti del legale rappresentante o nei confronti di tutte le altre persone munite di potere di rappresentanza sia stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per qualsiasi reato in danno dello Stato o dell’Unione Europea che incida sulla moralità professionale, anche con riferimento ad eventuali condanne per le quali abbiano beneficiato della non menzione.
2)	La valutazione in merito all’incidenza sulla “moralità professionale” della condanna non è rimessa all’apprezzamento del soggetto dichiarante, ma alla valutazione esclusiva dell’Amministrazione regionale, pertanto nella presente dichiarazione devono esser indicate tutte le condanne subite.
3)	Non vanno comunque indicate nella dichiarazione le condanne per reati depenalizzati, le condanne revocate e le condanne per le quali sia intervenuta la riabilitazione o l’estinzione del reato per effetto di specifica pronuncia del giudice dell’esecuzione, in applicazione dell’art. 445, comma 2, c.p.p. e dell’art. 460, comma 5, c.p.p.
4)	Si fa presente che, ai sensi dell’art. 33 del D.P.R. n. 313/2002, la persona interessata può effettuare una visura, presso l’Ufficio del Casellario giudiziale, senza efficacia certificativa, di tutte le iscrizione a lei riferite, comprese quelle di cui non è fatta menzione nei certificati di cui agli artt. 24, 25, 26, 27 e 31 dello stesso D.P.R. n. 313/2002;

c) che il soggetto rappresentato non ha commesso violazioni, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione italiana, nonché di essere in possesso dell’iscrizione presso i seguenti Enti assicurativi e previdenziali:
1   INPS sede di _______________()  
(barrare, tra le alternative sottostanti, solo la casella che interessa)

 datore di lavoro ():  matricola n. _____________, 

 gestione separata () – committente/associante 

2  INAIL sede di _______________ (8) E’ assicurata con Codice Ditta n. _____________,

3  Altra cassa (specificare) __________________________________ matricola n. __________________

In caso di non iscrizione ad uno degli enti suindicati, indicare i motivi __________________________

Contratto collettivo applicato: ___________________________________________________________.

d) che il soggetto rappresentato non ha commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e delle tasse, secondo la legislazione italiana e che l’Agenzia delle entrate territorialmente competente è quella di ______________________(8)

DICHIARA, inoltre, che nei suoi confronti non sono state applicate sanzioni interdittive ai sensi del D.lvo 8.6.01, n. 231.

DICHIARA di essere consapevole che, qualora dai controlli dell’amministrazione regionale, di cui agli articoli 71 e ss. del D.P.R. 445/00 emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, l’Ente rappresentato decade dall’aggiudicazione eventualmente conseguita sulla base della dichiarazione non veritiera.

Luogo e data, ________________	
                                                                                              Timbro e firma del legale rappresentante	

________________________________    

Informativa ai sensi dell’articolo 13, Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196
- Codice in materia di protezione dei dati personali -

Il Decreto Legislativo n. 196/2003 prevede la tutela delle persone fisiche rispetto al trattamento dei dati personali. 
Secondo la legge tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza, tutelando la Sua riservatezza e i Suoi diritti.
L’utilizzo dei dati che La riguardano ha come finalità la gestione dei corsi in questione nei limiti e secondo le disposizioni di legge, di regolamento o atto amministrativo.
I dati raccolti potranno essere trattati anche per finalità statistiche.
La gestione dei Suoi dati, nella sua qualità di legale rappresentante o di procuratore/amministratore/direttore generale/dirigente munito di potere di rappresentanza, è informatizzata/manuale. I suoi dati personali non saranno comunicati né diffusi, salvi i casi previsti dalla normativa vigente. 
Il conferimento dei Suoi dati è obbligatorio con riferimento alle modalità di cui agli artt. 38, 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 e il loro eventuale mancato conferimento non consentirà l’avvio dell’intervento formativo.
Il titolare del trattamento è Regione Veneto/Giunta Regionale con sede in: Venezia, Palazzo Balbi – Dorsoduro 3901. 
Il responsabile del trattamento è il Direttore della Sezione Formazione, con sede in Venezia, Fondamenta S. Lucia – Cannaregio, 23.
Come noto, Le competono tutti i diritti previsti dall’articolo 7 del D.Lgs. n. 196/2003. Lei potrà quindi chiedere al responsabile del trattamento la correzione e l’integrazione dei propri dati e, ricorrendone gli estremi, la cancellazione o il blocco. 

     	IL DIRETTORE 
DELLA SEZIONE FORMAZIONE
 	Dott. Santo Romano